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文●楊佳真看過許多以急診室為背景的醫療美劇及韓劇，總以為劇中那些披上綠色手術服，開一台手術可長達二、三十個小時，或在急診室將病人從閻羅王手中搶救回來的，全都是外科醫生，沒想到我因緣際會訪談了一位胸腔內科醫師後，才知道一切都是誤解。採訪第一句話，我開門見山地問起他踏入杏林的原因，臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙笑稱：「這可以聊三個小時這麼久。」周百謙畢業於台中一中，準備選擇電機系的前一刻，命運跟他開了一個玩笑，兩名堂哥分別死於車禍意外及軍中拆彈爆炸事故，除了惋惜年輕的生命匆匆殞落，他也頓時驚覺，家族沒有人有醫學相關背景，幾乎無法聽懂醫學術語，從此點燃了他習醫的火苗，只盼在親朋好友最需要幫助時，自己能以專業醫師的身分給予治療建議。醫學院時期，周百謙在林口長庚受訓，凡事喜愛挑戰的他，第一志願不外乎就是心臟科。沒想到，跟著他的啟蒙老師郭漢彬教授（現為臺北醫學大學醫學院院長）學習，這才發現，胸腔醫學原來可以從不同面相來看腫瘤，甚至跳脫藥物治療，回歸復健治療或以簡單檢查去了解成因，「我覺得這才是一個醫師應該做的，用最先進、但不是最昂貴的技術，讓病人可以享受這樣的醫學成果。」這樣的理念影響他一生。對抗空汙第一線 肺部「有苦難言」胸腔內科的範圍很廣，最常見的咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難，幾乎占了門診九十％病例，成因除了氣喘，也可能是過敏、或呼吸中止症候群所引起，對應的治療也不盡相同。癌症則以肺癌為主，常見非小細胞肺癌或小細胞肺癌，以及少見的肋膜癌，且腫瘤通常發現較晚，療效不是很理想。上下呼吸道及肺部具備過濾特性，有如打擊犯罪的基層員警，是人體面對各種空氣汙染微粒的第一線器官，不論是抽菸、PM2.5、PM0.1、PM10，一旦胸腔、鼻道、及氣管無法承受這些因子，產生胸悶、口乾、口苦，癌性變化就會浮現。國片《艋舺》中的Geta老大馬如龍、帽子天后鳳飛飛、電視劇《麻辣鮮師》中的「老趙」乾德門都是罹患肺癌辭世。肺癌之所以被稱為「無聲殺手」，就是因為早期幾乎無症狀，等到察覺異常，通常已是中晚期。周百謙建議，年過四十歲的民眾，每年都應該做一次胸部Ｘ光片檢查；而家族有癌症病史、飽受嚴重空汙或二手菸汙染等高風險族群，可輔以低劑量電腦斷層，自費約五千～七千元；若有慢性胸痛、咳嗽不癒、呼吸會喘等症狀，更要加做支氣管鏡，彌補電腦斷層無法呈現的支氣管黏膜表面，讓肺癌無所遁形。張嘴呼吸 小心致癌物溜進去肺癌位居癌症十大死因之首，台灣每年有一萬三千人罹患肺癌，九千人死於肺癌，甚至有些人從不抽菸，也會罹患肺癌。周百謙解釋，台灣有很多人慢性鼻過敏，常常張嘴呼吸，加上外頭有空氣汙染、室內又有黴菌夾擊，破壞氣道黏膜的防護罩，使得致癌物可以輕易到達皮下組織，進而誘發肺癌，此外，東方女性基因特性也是誘發肺癌的因素之一，但有待更多研究證實。吃進去的食材還能講求健康、有機，但吸進去的空氣卻很難防範。周百謙說，每天起床就用APP看空氣汙染指數作為戶外活動的參考，別在空品不佳的地方暴露太久，居家也要善用環境監控裝置，如空氣清淨機、PM2.5偵測器、除濕機等，降低空汙的傷害。此外，台灣通勤族龐大，幾乎人手一個口罩，以為能抵擋空汙，但周百謙直言，「用鼻子呼吸、嘴巴緊閉，更有效！」因為鼻子可以攔截PM0.1，是比口罩更厲害的防護武器，而以嘴巴呼吸則會讓空汙直接跑到氣管深處，影響氣管的抗發炎能力。醫療支出最高 每天二十五人死於肺癌肺癌死亡率稱霸所有癌症，健保大數據分析，台灣肺癌就醫人數每年增加一成，從二○一六年四萬七千人、陸續增為五萬七百人、五萬五千人。除了癌症風險增加外，汙染加劇，也使癌性變化的時鐘快轉。「腫瘤其實非常聰明，會主動躲避治療的攻擊，不斷產生突變。」過往的治療，不論化療、放療、標靶都太過仰賴單一方面的治療。周百謙解釋，正子可以看得出來的，電腦斷層不一定看得出來，等到腫瘤慢慢長大時，已經遠處轉移了，對肺癌晚期治療有很大的干擾，這也是肺癌成為十大癌症中，醫療支出冠軍的原因。儘管醫學進步，每天仍有二十五人死於肺癌。時下最流行的標靶治療，雖可針對腫瘤精準治療，對患者的副作用也最小，但周百謙說，還有很多輔助治療方式被忽略，像是腸胃道微生物可以協助抗癌、提升免疫力；透過血液監測，找出不成熟的白血球，掌控身體發炎指數；打鼾等身體缺氧警訊，也須同步治療。「癌症治療應該是多管齊下、溫水煮青蛙，」減少對正常組織的損傷，在抑制腫瘤細胞生長速度的同時，也鍛鍊身體細胞的戰鬥力，與中醫的「陰陽調和」有異曲同工之妙。